Пневмония - острое инфекционное заболевание, протекающее с образованием воспалительного экссудата в паренхиме лёгкого и затемнением при рентгенографии, которое ранее отсутствовало. Распространенность пневмонии достаточно высокая - 3-15 человек на 1000 населения в различных возрастных группах.
Классификация. Исходя из рекомендаций Международного консенсуса и Российского терапевтического протокола (приказ Минздрава РФ № 300 от 1998 года) выделяют:
1. Внебольничные (первичные) пневмонии (возбудители в основном пневмококки, внутриклеточные микроорганизмы - микоплазма, хламидии, легионелла, гемофильная палочка, реже - грамотрицательная флора, вирусная природа - вирус папилломы человека).
2. Внутрибольничные (госпитальные, нозокомиальные) пневмонии (возбудителями чаще всего являются золотистый стафилококк, грамотрицательные аэробные бактерии - клебсиелла, кишечная палочка, протей, синегнойная палочка, анаэробы).
3. Аспирационные пневмонии.
4. Пневмонии у лиц с иммунодефицитом:
• нейтропения менее 500 нейтрофилов в мм3;
• агаммаглобулинемия;
• предшествующая химиотерапия;
• апластическая анемия;
• гемобластозы;
• ВИЧ-инфекция;
• длительная иммуносупрессивная терапия, в том числе после трансплантации органов.
По этиологии: бактериальные, вирусные, микоплазменные и др. По морфологии: крупозная (долевая), очаговая (дольковая), интерстициальная. По локализации: в верхней или нижней доле. По течению: острая, затянувшаяся.
Этиология. Возбудителями пневмонии являются пневмококки, стрептококки, золотистый стафилококк, синегнойная, кишечная и гемофильная палочки, хламидии, легионеллы, микоплазма и вирусы (гриппа А, парагриппа и др.) Предрасполагающими факторами развития пневмонии являются: курение, злоупотребление алкоголем, хронические обструктивные болезни лёгких, заболевания сердечно-сосудистой системы с развитием застойных явлений в малом круге кровообращения, хроническая инфекция носоглотки и придаточных пазух носа, врожденные дефекты бронхолёгочной системы, воздействие агрессивных факторов окружающей среды и профессионально-производственных вредностей, врожденное или приобретенное снижение иммунитета, миома матки, тяжелые соматические и психические заболевания, операции, длительная гиподинамия, пожилой и старческий возраст.
Патогенез. Противоинфекционную защиту нижних дыхательных путей осуществляют механические факторы, механизмы неспецифического и специфического иммунитета (гуморальные и клеточные). Причинами развития воспалительной реакции в респираторных отделах легких может быть как снижение иммунной реактивности организма человека, так и массивное инфицирование или высокая вирулентность возбудителя. Пути попадания патогенных микроорганизмов в бронхиолы:
• бронхогенный (вследствие нарушения механизмов «самоочищения» трахеи и бронхов);
• гематогенный (при сепсисе, эндокардите трехстворчатого клапана, инфекционных заболеваниях);
• лимфогенный (у ослабленных больных со сниженной кислотностью желудочного сока, при которой создаются благоприятные условия для колонизации патогенной микрофлоры в желудочно-кишечном тракте).
Воспалительный процесс чаще ограничивается тканью лёгкого, реже принимает системный характер.Патоморфологически выделяют 4 классические стадии крупозной пневмонии: стадию прилива, стадии уплотнения - красного и серого опеченения и стадию разрешения.
• В стадию прилива происходит постепенное заполнение просвета альвеол воспалительным фибринозным экссудатом, который содержит возбудители пневмонии. Без лечения стадия прилива в среднем через 3-4 сут переходит в стадию опеченения.
• В этой стадии (стадии опеченения) в экссудате появляются сначала эритроциты с небольшим количеством нейтрофилов (стадия красного опеченения), затем - большое количество лейкоцитов (стадия серого опеченения), фагоцитирующих бактерии.
• Процесс заканчивается рассасыванием экссудата (стадия разрешения) и восстановлением обычной структуры легочной паренхимы. В случае неблагоприятного течения возможны осложнения в виде абсцедирования или грубого фиброза (карнификации).
Проверьте Свое Здоровье
